Em https://opendocs.ids.ac.uk/opendocs/bitstream/handle/20.500.12413/15285/SSHAP_COVID-19_Brief_Prisons_2.pdf?sequence=3&isAllowed=y
Tradução: Fábio Galvão Brito
Revisão: Lara Santos de Oliveira
Este resumo fornece considerações importantes relacionadas ao COVID-19 no contexto de prisões e instalações de detenção similares coletivamente neste resumo como “prisões”).
Ele resume os riscos específicos associados a um surto de COVID-19 em prisões de países de baixa e média renda (LMICs) e destaca abordagens que podem ser usadas para mitigar esses riscos. Muitos desses mesmos riscos e abordagens são igualmente aplicáveis a outras instalações, como centros de detenção de migração, mas é necessária uma consideração específica dessas instalações além do escopo deste resumo.
Este resumo foi desenvolvido para a Plataforma de Ciências Sociais em Ação Humanitária (SSHAP) da Anthrologica (Leslie Jones). Tem como objetivo fornecer considerações práticas para governos e parceiros que trabalham na resposta COVID-19 no contexto de LMICs. O resumo foi revisado por colegas da Amend, Universidade da Califórnia, San Francisco; Reforma Penal Internacional; e o Departamento de Desenvolvimento Internacional do Reino Unido. É de responsabilidade do SSHAP.
Considerações resumidas
O princípio abrangente que rege as medidas para abordar o COVID-19 no contexto das prisões deve ser o de proporcionar a todos os indivíduos os direitos, incluindo acesso aos cuidados de saúde, garantidos pelo direito internacional. Restrições aos visitantes não devem ser usadas para contornar os procedimentos de inspeção destinados a garantir que os princípios de direitos humanos sejam observados nas prisões e outras detenções e protocolos de isolamento e quarentena não devem ser um pretexto para imposição de confinamento solitário punitivo.
Ao formular e apresentar abordagens ao COVID-19 nas prisões, é importante enfatizar que as prisões e comunidades estão interconectadas e que medidas para proteger as prisões protegerão também as comunidades, na medida em que também reduzirão a probabilidade transmissão da prisão para a comunidade e a carga potencial sobre os sistemas de saúde de um grande surto na prisão.
Se restrições de visitas forem impostas para limitar a transmissão do COVID-19 entre a comunidade e as populações carcerárias, alternativas para meios de contato entre indivíduos encarcerados e suas famílias e outros sistemas de apoio devem ser considerados para garantir que os indivíduos ainda recebam salvaguardas contra maus-tratos, apoio psicossocial e recursos (alimentação, higiene e outros suprimentos) normalmente fornecidos pelos visitantes. O acesso a advogados e aos tribunais também deve ser preservado por meios alternativos.
Se possível, devem ser feitas melhorias nas instalações da prisão física para permitir o cumprimento da lavagem das mãos, da higiene e recomendações de distanciamento. Devem ser feitos suprimentos adequados, incluindo sabão, desinfetante e água em abundância disponível para todas as pessoas detidas e funcionários da prisão, bem como equipamento de proteção individual (EPI), conforme necessário.
Medidas para reduzir as populações prisionais devem ser introduzidas o mais rápido possível. Isso pode incluir liberação antecipada/liberdade condicional, liberação de detidos antes do julgamento e limites para os recém-chegados. As medidas de liberação devem priorizar indivíduos que pertencem, em particular, ao grupo de risco de COVID – 19, incluindo idosos e pessoas com problemas de saúde subjacentes, bem como mulheres grávidas e mães que têm seus filhos morando com elas na prisão. Além disso, o foco deve estar nas pessoas condenadas por crimes de baixo nível, aqueles que estão cumprindo sentenças curtas, e aqueles que já que cumpriram a maior parte do tempo detidos antes do julgamento.
As comunicações com a comunidade devem ser abertas e transparentes e fornecer informações sobre os grupos que estão sendo liberados e quaisquer medidas alternativas sendo impostas. O impacto da libertação de alguns indivíduos, incluindo vítimas de crimes e mulheres que possam estar sujeitas a um risco de violência baseada em gênero por parte de parceiros liberados, devem ser levados em consideração para apoiar os sistemas implementados.
Devem ser estabelecidos procedimentos para garantir a segurança e o bem-estar das pessoas a serem liberadas e da comunidade. Lançar previamente a triagem de saúde daqueles que serão liberados é essencial. Habitação e cuidados de saúde adequados (incluindo apoio psicossocial) devem ser disponibilizados para eles e suas famílias. Informações sobre os recursos disponíveis devem ser fornecidas.
Todas as partes interessadas, particularmente o pessoal no sistema prisional e as pessoas detidas devem ter acesso a informações adequadas, oportunas e precisas informações sobre a resposta da instalação ao COVID-19 de uma forma compreensível, dada a alfabetização individual (incluindo saúde e alfabetização). As informações devem incluir medidas de prevenção, sintomas e tratamento do COVID-19 (incluindo isolamento potencial ou quarentena); restrições de visitação e medidas para mitigar seus efeitos; e quaisquer medidas de liberação ou liberdade condicional disponíveis.
Sem esforços agressivos imediatos para combater a superlotação e o saneamento precário, pode-se presumir que o COVID-19 se espalhe exponencialmente dentro e fora das instalações prisionais nos LMICs. A experiência em outros países demonstra que existe apenas uma janela limitada para atuar; uma vez que a infecção se enraíza dentro de uma prisão, torna-se quase impossível de conter. Urgente ação do governo é, portanto, essencial. As medidas tomadas agora terão efeitos positivos a longo prazo e ajudarão os países a melhorar e alinhar-se com princípios globais relativos aos direitos dos encarcerados.
Por que as prisões são uma questão prioritária no contexto do COVID-19?
As prisões, particularmente as de LMICs, geralmente são instalações superlotadas(1), com altas concentrações de populações vulneráveis ao COVID-19 (2)(3)(4) e acesso limitado, se houver, a cuidados de saúde e higiene básica(5)(6)(7). Essas condições criam um ambiente perfeito para um surto não controlado de COVID-19, e taxas elevadas de mortalidade são prováveis em uma instituição correcional(8). O alto número doscasos serão um fardo significativo para os fracos sistemas de saúde da comunidade(5). Os riscos não se limitam à própria população carcerária; visitantes, guardas e outros trabalhadores diários são suscetíveis(9) e, por sua vez, podem levar o vírus para a comunidade externaestressando os sistemas de saúdeconsequentemente.
Qual é o status atual do COVID-19 nas prisões?
À medida que a pandemia do COVID-19 se espalha, existe uma preocupação crescente de que as prisões nas LMICs sejam particularmente atingidas. No momento da escrita deste artigo, existem poucos dados confiáveis sobre as taxas de infecção por COVID-19 nas prisões LMIC. Foi relatado que houve mais de 100 casos de COVID-19 em prisões no Irã e mais de 800 na China, embora a confiabilidade desses dados seja incerta(10). Informações disponíveis sugerem que a Síria tenha tido mais de 800 casos (e 204 mortes no COVID-19) em suas prisões e o Paquistão tenha 98, 10 na Índia, África do Sul e Camarões têm um número menor, embora crescente, de casos(10). No Marrocos, das 309 pessoas encarceradas que foram testados recentemente para o vírus, mais de 180 foram positivos(11). Devido à falta de testes nos LMICs em geral, é provável que os dados subestimam bastante o número real de infecções em algumas situações.
As taxas de infecção por COVID-19 em prisões nos EUA, onde a pandemia ocorreu mais cedo do que na maioria das LMICs, podem ser instrutivas: até o momento da redação deste artigo, há mais de 20.000 casos de prisão, com 243 mortes - novamente, no contexto de testes limitados(10). Em um país dos EUA nas instalações com testes mais difundidos, 80% da população da prisão foi positiva; (12) em outra, 92% deram positivo(13). Altas taxas de infecção podem ser compostas por taxas de mortalidade que se espera que sejam 50% mais altas que as taxas comunitárias(5).
Os funcionários da prisão também são afetados. Em uma das prisões norte-americanas mencionadas acima, quase metade da equipe de 350 pessoas deu positivo para o vírus(12). Em uma prisão sul-africana, 29 trabalhadores foram diagnosticados com COVID-19 nas duas primeiras semanas de abril; 14 em outra, 23 funcionários membros foram diagnosticados recentemente(15).
Por que as populações carcerárias são particularmente vulneráveis ao COVID-19?
A vulnerabilidade particular das prisões ao COVID-19 é o resultado de uma confluência de fatores: superlotação nas prisões; populações em risco; falta acesso a higiene básica e cuidados de saúde; alfabetização em saúde limitada e falta de informação. Cada um desses fatores são examinados abaixo.
Superlotação na prisão
Atualmente, mais de 10,7 milhões de pessoas estão encarceradas em prisões em todo o mundo(16). A maioria das prisões LMIC estão superlotadas, com múltiplas ocupações de células e com algumas instalações operando com a capacidade planejada duas, três ou mais vezes(1). Dos 27 países asiáticos para os quais dados estão disponíveis, dois terços estão operando acima da capacidade; O Nepal tem mais de 150% da capacidade e Bangladesh com mais de 215%(1). Países africanos para os quais existem dados disponíveis, apenas seis têm taxas de ocupação abaixo da capacidade total e muitos excedem 200%; Em Uganda as prisões operam em média 319%da capacidade(1). A prisão de Bukavu, na República Democrática do Congo (RDC) supostamente excede sua capacidade em 528% e a prisão de Muzenze em mais de 600%(5)(17)(18). Algumas celas de uma prisão sul-africana são ocupadas por mais de 100 pessoas, com novos indivíduos ainda sendo admitidos diariamente(18). Em uma prisão de mulheres em Serra Leoa, um policial relatou que havia 64 mulheres vivendo em um espaço projetado para 18(5) pessoas. Uma pessoa em uma prisão de Uganda disse que as celas estão tão lotadas que as pessoas precisam se mudar em massa(19).
Condições de vida próximas e confinadas podem contribuir para a disseminação de qualquer doença infecciosa(20) e particularmente de transmissão fácil como o COVID-19. Alguns dos piores aglomerados de infecção por COVID-19 ocorreram em instalações de convivência e confinamento, como instalações de cuidados prolongados(21) e navios de cruzeiro(22). Estudos de modelagemdas taxas de reprodução de vírus no Diamond Princess sugerem taxas materialmente superiores às comunitárias(23). As diretrizes da OMS para o público recomendam manter uma distância física de pelo menos um metro de distância de outros(24), o que é provável que seja impossível, mesmo em condições de prisões sem superlotação(25)(26).
Populações em risco
Adultos mais velhos, aqueles com condições crônicas de saúde subjacentes (por exemplo, diabetes, doenças cardíacas, condições pulmonares) e aqueles com outras infecções como tuberculose e HIV são mais suscetíveis ao COVID-19 e enfrentam maior risco de maus resultados(27)(28). Todas essas condições afetam desproporcionalmente as pessoas na prisão. As populações carcerárias em todo o mundo estão envelhecendo(2) e é provável que um preso com 50 anos, em média, tenha os mesmos problemas de saúde de uma pessoa de 60 anos do lado de fora(2). Pessoas encarceradas em todo o mundo tendem a pertencer aos setores mais pobres e marginalizados da sociedade, colocando-os em maior risco de doenças não transmissíveis (NCDs)(3). Os dados disponíveis, embora limitados nas LMICs, sugerem que as pessoas na prisão sofrem um fardo maior de DSTs do que aquelas que não são encarcerados(4); isso é particularmente verdadeiro para indivíduos mais velhos(4). As populações prisionais também têm altas taxas de doenças;por exemplo, a taxa de tuberculose nas prisões foi estimada em 10 a 100 vezes a da comunidade externa(6)(29)(30). A OMS estimou que a prevalência do HIV entre as populações prisionais em alguns países é 15 vezes maior do que na população adulta da população em geral(31).
A nutrição é um determinante chave da resposta imune do corpo(32) e a desnutrição pode contribuir para os maus resultados do COVID-19(33). A desnutrição é um problema nas prisões em todo o mundo: em Madagascar, por exemplo, quase metade de todas as pessoas nas prisões sofrem de desnutrição moderada ou grave(34). Os médicos da prisão de Bukavu, na RDC, relatou recentemente 365 casos de desnutrição aguda entre pessoas detidas no local(35); em outubro de 2019, 45 mortes por desnutrição e falta de assistência médica foram relatadas nas mesmas instalações. Na RDC, cinco indivíduos morreram por falta de comida em uma prisão em uma única semana; 60 morreram de fome entre janeiro e no mês de fevereiro(36). Um relatório de 2015 sobre as condições das prisões no Paquistão observou que “alimentos e cuidados médicos inadequados nas prisões levavam a problemas crônicos de saúde e desnutrição entre os presos ”(37). As populações prisionais também podem ser particularmente vulneráveis às expectativas efeitos de curto e longo prazo do COVID-19 no suprimento global de alimentos(38).
Falta de instalações de higiene e equipamentos de proteção individual
Existem relatos generalizados de acesso limitado a água, sabão, géis higienizantes e suprimentos de limpeza/desinfecção em todas as prisões na Ásia e África(18)(5)(30). Por exemplo, uma mulher encarcerada na prisão de mulheres na Serra Leoa disse que o poço muitas vezes fica seco e, sem torneiras, as pessoas precisam lidar com a pouca água que têm(5). Na África do Sul, os repórteres visitantes descobriram que supostos recipientes de fato, o gel hidroalcoólico em uma prisão estava cheio de água(18). As autoridades penitenciárias em alguns países proibiram a mão à base de álcool desinfetante devido a preocupações com o uso ilícito ou impróprio(39)(40). Essas circunstâncias dificultam tanto os detidos quanto seus guardas a cumprir as recomendações da OMS sobre lavagem frequente das mãos, limpeza e higienização de superfícies e áreas comuns.
Os guardas e outras pessoas estão em uma posição particularmente vulnerável devido ao contato frequente com indivíduos potencialmente infectados. Globalmente, no entanto, existe uma severa escassez de equipamentos de proteção individual (EPI), como máscaras, aventais e luvas(40)(41). No Malawi, os guardas prisionais entraram em greve em abril para exigir EPI(42). Embora algumas pessoas encarceradas em Bangladesh estivessem fazendo máscaras (elas foram entregues gratuitamente aos funcionários da prisão, mas tiveram que ser compradas pelas pessoas detidas), esse esforço foi interrompido devido a falta de suprimentos(43). As pessoas detidas na Tunísia e na Argélia foram recrutadas para fazer máscaras faciais, e as autoridades tunisinas supostamente distribuídos desinfetantes, termômetros, máscaras e luvas "para proteger prisioneiros", embora não esteja claro se esses suprimentos foram fornecidos aos funcionários ou presos(18).
Falta de cuidados de saúde
As Regras Mínimas Padrão da ONU para o Tratamento de Prisioneiros (Regras de Nelson Mandela)(44), as Regras da ONU para o Tratamento de Mulheres presas e medidas não privativas de liberdade para infratoras (regras de Bangcoc)(45) e uma ampla gama de políticas(46) garantem atendimento médico adequado a indivíduos encarcerados. O Comitê Permanente Interagências das Nações Unidas emitiu recentemente orientação enfatizando que “os padrões internacionais destacam que os estados devem garantir que as pessoas detidas tenham acesso à mesmo padrão de assistência médica disponível na comunidade e que isso se aplique a todas as pessoas, independentemente da nacionalidade ou status migratório[...]. O Estado tem a obrigação, de acordo com a lei internacional de direitos humanos, de garantir o atendimento à saúde das pessoasdoscentros de detenção ”(47).
Apesar dessas políticas, a conformidade é baixa e os cuidados de saúde nas prisões continuam abaixo do padrão em todo o mundo. Mesmo em países mais desenvolvidos, "a maioria dos 'hospitais prisionais' são na verdade iguais aenfermarias ou clínicas" sem instalações básicas de controle de infecção ou pessoal adequado (referindo-se aos EUA)(48). Nos países com sistemas de saúde mais fracos, é provável que as prisões tenham ainda menos recursos. Em uma região no Paquistão, por exemplo, existem mais de 100 cargos de oficiais médicos não preenchidos.5 No Bangladesh, existem apenas 10 médicos para servir 68 prisões; no Gana, existem dois médicos para atender 15.000 pessoas em 46 prisões(5).
Alfabetização em saúde limitada e falta de informação
A baixa alfabetização em saúde foi identificada como um problema particular em indivíduos encarcerados(49). Assim, as pessoas mantidas em centros de detenção pode não entender completamente os métodos de prevenção de infecção recomendados para COVID-19 ou os sintomas da doença, nem estão dispostos ou são capazes de participar dos cuidados de saúde se estiverem infectados(50). A prestação de cuidados de saúde nas prisões pode ser vista com suspeita ou medo, conforme os pacientes podem suspeitar de dupla lealdade - ao paciente e às autoridades penitenciárias(51). Como discutido acima, a desconfiança pode ser particularmente forte se medidas de isolamento forem implementadas, pois elas podem estar associadas a punição, tortura e privação. Os guardas também podem sofrer de baixa escolaridade em saúde e dificuldade em entender e implementar a prevenção recomendada de infecções e medidas de controle.
Como o COVID-19 nas prisões afeta a comunidade em geral?
As prisões não são ambientes completamente fechados; guardas e pessoal de serviço, que interagem com comunidades mais amplas, entram e deixam todas as instalações diariamente (ou a cada hora) e os residentes de prisão de curto prazo e/ou libertados voltam a participar das comunidades. Esse movimento aumenta o risco de que um surto na prisão se espalhe além dos muros da prisão, por exemplo, um relatório do New York Times sugere que uma prisão nos EUA seja responsável pela maior taxa de infecção per capita do país, em uma comunidade rural no Tennessee. Baseado com experiência em surtos anteriores de doenças infecciosas, um especialista descreveu os centros de detenção como “bombas epidemiológicas” com “Surtos explosivos” que podem estimular uma ampla disseminação na comunidade externa. Como a OMS observou, “os esforços para controlar o COVID-19 em é provável que a comunidade falhe se medidas fortes de prevenção e controle de infecção (CIP), testes, tratamento e cuidados adequados não forem realizadas em prisões e outros locais de detenção ”(53).
Os surtos nas prisões e sua subsequente disseminação além delas podem ameaçar gravemente os sistemas de saúde locais - o que já pode estar lidando com altos níveis de casos comunitários de COVID-19. Um médico prisional falou recentemente dos "efeitos devastadores" potencialmente um surto de prisão pode ter no sistema de saúde da comunidade local(54). No contexto das LMICs, onde os sistemas de saúde podem ser fracos e suprimentos médicos essenciais, como ventiladores, podem ser escassos(55) é, portanto, do interesse de toda a comunidade limitar a disseminação do COVID-19 em instalações correcionais.
Quais são as possíveis medidas de controle?
A OMS emitiu orientações para a prevenção e controle do COVID-19 nas prisões; as medidas gerais são frequentes lavagem das mãos, cobertura de tosses e espirros, abstenção de tocar o rosto e distanciamento físico(53). Os países tentaram implementar algumas delas e outras medidas para tentar impedir a disseminação do COVID-19 nas prisões.
Limites e suspensões de visitas
Quase todos os países restringiram ou suspenderam os visitantes das prisões e impuseram alguma forma de bloqueio às suas populações(18)(56). Embora essas medidas podem reduzir a probabilidade de o COVID-19 ser introduzido em uma prisão ou transmitido por pessoas encarceradas de volta à comunidade, eles representam o risco de graves efeitos negativos. A OMS e outros organismos internacionais enfatizaram que o surto de COVID-19 não deve ser usado para contornar as inspeções nas prisões por observadores externos encarregados de prevenir tortura e outro tratamento desumano das pessoas detidas(53)(57)(58). As restrições à visita podem interferir na capacidade das pessoas detidas conversar com seus advogados e pode impedir seu direito de acesso aos tribunais. Os visitantes da família fornecem uma variedade de suportes essenciais para indivíduos na prisão, todos os quais podem ser afetados por restrições ou proibições. Existem claros benefícios psicossociais associados à visitas de familiares(59) e a interação com os membros da família tem sido reconhecida como um importante vetor dos abusos durante a custódia(60). Em muitos países, orçamentos limitados para prisões significam que indivíduos encarcerados confiam em membros da família, ONGs e na comunidade religiosa para alimentos e outros suprimentos, incluindo sabão e outros produtos de higiene pessoal(5)(55)(26). As populações prisionais reagiram de maneira negativa ao ficarem sabendo das medidas restritivas de visitação.) de visitar restrições. Houve greves de fome, 18 tumultos(6) e até fugas em massa(18) após asproibições de visitantes
Medidas de mitigação
Em um esforço para lidar com esses efeitos negativos, as autoridades penitenciárias instituíram medidas destinadas a tomar o lugar, até certo ponto, de visitas pessoais - embora essas medidas tenham sido até agora empregadas principalmente por países com renda mais alta. Por exemplo, prisões na Itália autorizaram o uso de e-mail e skype para contato entre as pessoas detidas e seus famílias(61). As medidas são mais limitadas nos LMICs. Em Bangladesh, as autoridades estabelecem cabines telefônicas e permitem que os moradores façam uma ligação semanal de cinco minutos para suas famílias(43). No Ruanda, as autoridades prisionais forneceram um telefone público que os moradores podem usar para ligar para suas famílias; eles também permitem que as famílias enviem dinheiro móvel para cobrir compras de alimentos e outros itens pessoais(62). As orientações da ONU especificam que os membros da família devem poder continuar a fornecer alimentos e outros suprimentos aos detidos(57) embora haja pouca evidência de que a prisão e as autoridades estão cumprindo esta recomendação. Em alguns lugares, as organizações da sociedade civil começaram a assumir o papel de fornecer às pessoas encarceradas itens pessoais que de outra forma poderiam ser trazidos por suas famílias(63)(64).
Quarentena/medidas de isolamento e distanciamento
Isolamento é a separação física da população geral de pessoas que têm ou provavelmente têm uma doença transmissível por tanto tempo infecciosas.65 A OMS recomenda que qualquer pessoa infectada com COVID-19 seja isolada para limitar a disseminação, no entanto, o isolamento no contexto prisional deve ser tratado com extremo cuidado, devido à sua associação com solitários. O confinamento solitário a longo prazo (mais de 15 dias) ou por tempo indeterminado no contexto prisional é reconhecido pelos órgãos internacionais como tortura em certas circunstâncias(67). Além disso, dada a limitada assistência médica na maioria das prisões, as únicas instalações de isolamento disponíveis para pacientes com COVID-19 podem, de fato, ser um pequeno número de pacientes solitários. Células de confinamento, compondo as associações negativas(68). Isso, por sua vez, pode impedir os indivíduos de procurar atendimento, se necessário(68). Por fim, indivíduos isolados podem ter acesso mais limitado a profissionais de saúde e outros funcionários, pois instalações de isolamento podem não ser monitoradas com frequência(68).
Quarentena é a separação de pessoas que podem ter sido expostas ao COVID-19 durante o período de incubação da doença(69). As orientações da OMS recomendam uma quarentena de 14 dias de novas chegadas de prisões de áreas de alto risco ou que tiveram contato com um conhecido(54). Reconhecendo que isso pode ser difícil em algumas instalações, a OMS também permite que indivíduos que chegam com fatores de risco semelhantes sejam alojados juntos. A quarentena de recém-chegados já foi implementada em Ruanda(62) e em vários outros países. As evidências da China indicam que a quarentena centralizada de indivíduos sintomáticos e contatos próximos de pacientes infectados podem ter contribuído significativamente para taxas de transmissão reduzidas; essa pode ser uma abordagem viável no contexto prisional(70).
Se medidas de isolamento ou quarentena forem implementadas, é essencial que seja tomado o devido cuidado para garantir que os indivíduos afetados sejam tratados com compaixão e com o devido respeito pelos seus direitos. O isolamento médico não deve assumir a forma de disciplina solitária(57). As condições devem atender às regras de Nelson Mandela(44) e o tempo isolado ou em quarentena deve ser limitado ao que é necessário para garantir a segurança das pessoas afetadas. O escopo do tempo isolado deve ser claramente comunicado ao paciente(71).
Os esforços para implementar medidas gerais de distanciamento físico não parecem generalizados nas prisões do LMIC, provavelmente reconhecendo a quase impossibilidade de tais medidas no contexto de instalações superlotadas. Mesmo em países onde as prisões não estão operando com duas ou três vezes a capacidade, é improvável que as celas ou dormitórios ofereçam espaço suficiente para permitir que as pessoas mantenham a distância recomendada pelas autoridades de saúde(25)(26). As medidas de redução da população que alguns países já adotaram são improváveis que reduzam suficientemente a aglomeração para permitir um distanciamento físico significativo dentro das instalações, que estão atualmente.
Uma medida que foi proposta nos EUA é organizar a população em cortes menores, se a instalação física permitir isso, cada um dos quais é mantido completamente separado dos outros até uma infraestrutura de teste, (até testarem a infraestrutura de) rastreamento de contatos e quarentena centralizada suficiente para conter a infecção sem o uso de grupos(72). Se isso for feito em conjunto com outros esforços do IPC, incluindo medidas de higiene, limitação de novas admissões, triagem e/ou quarentena das novas admissões que não podem ser evitadas, e triagem de funcionários transitórios e fornecimento de EPI adequado, pode ser possível conter qualquer infecção para um único ou pequeno número de grupos. É importante observar que esta medida deve ser implementada antes que a infecção se espalhe ou que possa arriscar aumentando, em vez de diminuir, as taxas de infecção(72).
Na medida em que grupos e outras medidas de isolamento e quarentena dependem de testes, elas podem ser impraticáveis em LMICs. Os testes não parecem estar amplamente disponíveis e, onde estão, podem ser proibitivamente caros para uso em massa. No Uganda, por exemplo, o o custo de um único teste COVID-19 é de US$65(73).
Métodos de redução populacional
À medida que a pandemia se desenvolveu, houve um apelo generalizado e cada vez mais urgente por medidas para reduzir o tamanho da prisão(74)(57)(47). As medidas recomendadas visam tanto aliviar a superlotação substancial em um grande número de prisões quanto reduzir o número de detidos vulneráveis e daqueles que podem estar sujeitos de maneira desigual ou injusta na prisão. Deve-se notar que o direito internacional proíbe a extensão de perdões ou anistias a pessoas que foram condenadas por crimes contra a humanidade(75).
Libertação antecipada
Medidas antecipadas de liberação e liberdade condicional foram instituídas em um grande número de países. Mais cedo programas de liberação/ liberdade condicional limitam-se a pessoas condenadas por crimes de baixo nível, aqueles que estão perto do final de sua sentença, detidos em prisão preventiva, mulheres e/ou indivíduos que correm um risco particular de COVID-19. Alguns programas de lançamento antecipado são diretos perdões(76); outros são combinados com supervisão contínua após o lançamento. O programa de remissão da África do Sul, por exemplo, implica monitoramento contínuo e requer que as pessoas condenadas enviem DNA e biometria às autoridades penitenciárias após a libertação(77). Abaixo destaca-se alguns dos países que libertaram um número de suas populações carcerárias:
Fonte: o autor (2020)
Existem evidências de que a probabilidade de reincidência é reduzida entre aqueles que foram libertados mais cedo de suas sentenças. Por exemplo, indivíduos que foram libertados “sob licença” (com a condição de não reincidirem) de acordo com a Sexta-feira Santa. O acordo era menos provável do que outros de reincidir. Apenas 16 das 449 pessoas liberadas na época tiveram suas licenças revogadas(90). Apenas 2,2% dos mais de 300 prisioneiros libertados de uma prisão de Nova York em março foram detidos novamente.
Libertação de detidos antes do julgamento
Isso tem sido amplamente defendido como uma medida potencial para reduzir a superlotação nas prisões, especialmente quando focado em pessoas acusadas de crimes de baixo nível e não violentos. Líbia, Índia e Nigéria incluíram prisão preventiva a pessoas em seus programas de liberação planejada em resposta à COVID-19(56)(85). Indivíduos mantidos em prisão preventiva superam o número de condenados em pelo menos 46 países(92) e em toda a África e Ásia, um terço ou mais da população carcerária é composta por indivíduos em prisão preventiva. Em Bangladesh, mais de 80% dos presos estão aguardando julgamento; no Nepal, quase dois terços estão em prisão preventiva(93). Na RDC, 71% detidos aguardam julgamento ou não foram condenados por nenhum crime(18).
Dados esses números, a libertação de detidos antes do julgamento provavelmente terá um impacto significativo na superlotação em muitos países. A liberação daqueles que não foram condenados também é consistente com as Regras de Tóquio e Regras de Bangkok, políticas da ONU que incentivam os governos a evitarem prisões desnecessárias e a considerar uma série de medidas não-custodiais(45)(94). É importante lembrar que o objetivo principal da prisão preventiva não é punir um indivíduo - por definição, uma pessoa detida antes do julgamento, presume-se inocente até ser considerado culpado de um crime - mas sim para garantir que a pessoa comparecerá ao julgamento. Liberação desses indivíduos pode ser considerado particularmente apropriado quando deixá-los na prisão provavelmente os sujeitaria a ameaças de morte e doença.
Existem outras medidas além da prisão que foram ou podem ser usadas para garantir que o acusado apareça por tentativas. Isso inclui pagamento de fiança ou caução; restrições de movimento (confinamento em casa e/ou proibição de viajar, incluindo apreensão de documentos de identidade); monitoramento comunitário do acusado; se disponível, monitoramento eletrônico(17)(86). Essas medidas, novamente, devem ser sob medida para a comunidade em particular na qual o acusado será libertado e deve-se considerar o impacto no medida alternativa sobre a capacidade do indivíduo de ganhar a vida ou cumprir obrigações familiares, como cuidar de crianças ou idosos(17). Além das considerações de justiça, pode haver benefícios mais amplos para a redução do encarceramento antes do julgamento; por exemplo, foi associado a uma redução de sentenças de prisão preventiva(17). Um funcionário da prisão observou recentemente que a pandemia do COVID-19 é “uma chamada de alerta para um regime de condenação sem custódia no Gana ”(95).
Limitações nas admissões
Dadas as prováveis dificuldades envolvidas na quarentena de recém-chegados, também há maneiras de reduzir as admissões implementadas. Nos EUA, a aplicação da lei reduziu significativamente o número de prisões para limitar o número de detidos antes do julgamento(96). Para as pessoas condenadas por crimes de baixo nível, a polícia emitiu citações em vez de prisão e se recusou a processar alguns indivíduos acusados de crimes não violentos(96). Por outro lado, embora o Marrocos tenha libertado quase 5700 indivíduos em abril. Em 2020, suas novas admissões entre meados de março e início de abril foram quase 5500 - essencialmente cancelando os lançamentos. Alguns países também prenderam indivíduos por violar regulamentos de toque de recolher ou quarentena(98) embora as orientações da ONU recomendem especificamente contra isso(57)(74).
Considerações especiais sobre mulheres na prisão
As Regras de Bangkok estabelecem padrões aplicáveis ao tratamento de mulheres condenadas por crimes, incluindo o direito à assistência e à saúde(45). Embora tenham se passado dez anos desde a adoção do Regulamento, na maioria dos locais de confinamento no mundo ainda não atende adequadamente às necessidades das mulheres encarceradas. Uma revisão da pesquisa sobre mulheres na prisão observou uma prevalência em toda a África subsaariana de “instalações desumanas, sujas, superlotadas e mal ventiladas com higiene e saneamento inadequados ”(7). As mulheres nesses países também correm alto risco de violência sexual e física por guardas, policiais e outras mulheres(7). Globalmente, o número de mulheres presas cresceu 53% entre 2000 e 2016; durante o mesmo período o número de homens nas prisões cresceu apenas 21%(99). As mulheres na prisão são mais prováveis de pertencer a grupos socialmente marginalizados, envolvidos no trabalho sexual e no uso de drogas e de serem vítimas de violência de gênero(100). Como há menos prisões para mulheres, é mais provável que elas estejam encarceradas longe de casa e da família(100). No conjunto, as mulheres encarceradas têm menos probabilidade de cometer ofensas graves; por exemplo, um relatório de uma prisão de Serra Leoa observou que as profissionais do sexo são muitas vezes encarceradas por ofensas de status. No Quênia, 68% das mulheres encarceradas estavam presas por crimes relacionados a bebidas alcoólicas(102). O impacto nas mulheres antes do julgamento à detenção pode ser especialmente severa, pois muitas vezes são cuidadores ou assalariados primários de suas famílias(101). À luz desses fatores, as mulheres podem ser particularmente adequadas para inclusão nos programas de liberação precoce e desvio pré-julgamento implementado em resposta ao COVID-19. De fato, muitas recomendações de liberação por exemplo, Afeganistão(78) e Uganda(89)) incluem especificamente mulheres grávidas ou lactantes e/ou mulheres presas com seus filhos. Até o momento em que este artigo foi escrito, os LMICs não parecem ter instituído quaisquer outras políticas projetadas especificamente para proteger as mulheres encarceradas ou suas categorias do COVID-19. Por exemplo, diferente de incluindo-os nas categorias de prisioneiros elegíveis para libertação, os governos das LMICs não parecem ter implementado medidas para facilitar o distanciamento físico extremo das mulheres grávidas, conforme recomendado pelo Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido e outros(103).
Informação e comunicação
As orientações da OMS sobre o COVID-19 nas prisões enfatizam que as pessoas detidas, guardas e outras pessoas e visitantes devem ter informações sobre prevenção, especialmente higiene das mãos e etiqueta respiratória, sinais e sintomas de doenças, ações a serem tomadas se surgem sintomas e acesso aos cuidados de saúde(53). Essas informações devem ser comunicadas de maneira a abordar o idioma e barreiras à alfabetização, inclusive por meios visuais ou outros meios não escritos(53). É particularmente importante que os indivíduos recebam informações claras e garantias compreensíveis de que o atendimento médico será prestado de maneira não punitiva, consistente com as leis de direitos humanos e que os parâmetros de qualquer quarentena, isolamento, proibição de visitantes e outras restrições ao movimento devem ser totalmente explicados(53).
Quais são os obstáculos à implementação dessas medidas de controle e como elas podem ser abordadas?
Restrições práticas à capacidade de cumprir as medidas sanitárias e de distanciamento
Como observado acima, as medidas centradas na prisão para impedir a propagação do COVID-19 enfrentam sérios obstáculos práticos devido ao próprio projeto na maioria das prisões, e esses obstáculos são ampliados quando a prisão está superlotada. Na maioria das instalações LMIC, será impossível manter o distanciamento físico com qualquer consistência. Pode ser possível aumentar a distribuição de materiais de limpeza e higiene, como sabão, gel desinfetante para as mãos e desinfetantes para limpar superfícies, mas a disponibilidade de água é limitada em muitas prisões(7)(104). Se houver recursos disponíveis, a construção ou melhoria da infraestrutura de WASH deve ser priorizada para que as recomendações da OMS e do CDC sobre lavagem das mãos possam ser seguidas(105). Se os recursos permitirem, os governos também podem considerar a construção de instalações para que indivíduos doentes possam se separar dos demais e todas as pessoas na prisão tenham espaço para permanecer suficientemente afastadas entre si. Por exemplo, o governo da Tailândia anunciou recentemente a construção de um espaço adicional para dormir 24.588 pessoas (a um custo de 56,3 milhões de baht (US $ 1,7 milhão)(106). No entanto, deve-se reconhecer que em muitos países o custo pode ser uma barreira significativa para esse tipo de medida. Como consequência, a libertação daquele cujo encarceramento contínuo não serve a uma segurança pública credível pode ser a medida de prevenção mais eficaz.
Resistência comunitária e governamental a medidas de redução populacional
A liberação antecipada e outras opções não privativas de liberdade podem enfrentar oposição inicial das comunidades e do governo. O governo pode estar preocupado com a reação do público à libertação de pessoas da prisão e pode temer ser vista como "branda com o crime". Muitos podem não considerar as pessoas encarceradas um constituinte importante em benefício de quem devem arriscar alienar seus apoiadores. Os membros da comunidade podem estar preocupados com o potencial de aumento da atividade criminosa após as libertações e com a possível disseminação do COVID-19 para a comunidade se indivíduos forem libertados da prisão, particularmente em grande número. Em algumas comunidades os membros podem ter preocupações específicas sobre a libertação de um determinado indivíduo; vítimas de um crime ainda menor podem sofrer trauma se a pessoa encarcerada for libertada(107) e as mulheres, em particular, podem estar preocupadas com o retorno para casa do cônjuge ou parceiro propenso a violência ou abuso. A violência por parceiro íntimo aumentou bastante no contexto da quarentena do COVID-19 medidas(108)(109).
Estratégias de mitigação
É importante que os planos de liberação sejam gerenciados e comunicados de maneira a aliviar a comunidade e preocupações oficiais, incentivar a aceitação de programas de liberação e facilitar a reintegração bem-sucedida de pessoas liberadas a comunidade. Para abordar objeções políticas, advogados de reforma e funcionários da saúde pública podem desejar enfatizar a redução de danos e impacto positivo na comunidade que resultará da redução da superlotação nas prisões. Fatores a destacar podem incluir redução prevalência de doenças, menor chance de disseminação da comunidade, menor potencial de impacto nos sistemas de saúde. O crescente número de programas de libertação nas prisões de todo o mundo podem ser destacados para mostrar que este não é um conceito radical, mas cada vez mais adotado pela comunidade global como um todo. Os governos também podem receber exemplos de países que regularmente suspende certas sentenças (como por posse de drogas) para incentivar a implementação de medidas semelhantes. Estratégias de redução de danos devem ser implementadas para minimizar o risco de indivíduos liberados espalharem o COVID-19 para o mais ampla comunidade. Indivíduos em lançamento antecipado devem ser examinados clinicamente antes do lançamento e devem ser informados sobre o público da comunidade. Medidas sanitárias e, quando necessário, devem receber os recursos necessários para cumprir imediatamente aqueles medidas. Isso pode incluir a provisão de moradia adequada, assistência médica continuada, monitoramento e apoio, inclusive psicossociais suporte, após a liberação(47).
Para abordar as preocupações da comunidade sobre o potencial de aumento do crime, funcionários do governo ou da prisão que implementam a libertação os planos devem informar o público sobre quem está sendo liberado e por que não se acredita que isso ameace a segurança pública. Como discutido acima, a maioria dos indivíduos elegíveis para libertação serão considerados de baixo risco para a comunidade: idosos, pessoas condenadas por crimes menores, e aqueles que já cumpriram a maioria de suas sentenças. Os funcionários devem deixar claro, se preciso, que os presos libertados e indivíduos que ainda não foram julgados estarão sujeitos a outras sanções não privativas de liberdade. Se frases alternativas como a comunidade, o serviço for implementado, pode ser útil aconselhar a comunidade sobre seu escopo e como eles podem se beneficiar dele(17).
Restrições financeiras
Os orçamentos das prisões já estão sobrecarregados em muitos LMICs, e é provável que algumas ou todas as medidas identificadas acima sejam muito caras para implementar sem ajuda significativa da comunidade internacional. Entretanto, deve-se perceber que a redução da população e as medidas destacadas acima mantenham a possibilidade de economia de material para prisões e comunidades. As evidências sugerem que não-custodial os métodos de justiça criminal são mais baratos que as medidas de custódia(17). É provável que a libertação de idosos encarcerados, em particular, menores custos com assistência médica, equipamentos e pessoal associados ao atendimento de idosos(17)(110). Finalmente, além dos problemas de saúde decorrentes do COVID-19 nas prisões, que são o foco deste resumo, é importante perceber que o COVID-19 apresenta riscos mais amplos para a provisão de justiça. Medidas adotadas para conter a infecção podem causar atrasos nos julgamentos, sentenças e coleta de evidências.
Contato
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